jueves, 18 de julio de 2013

Enfermedad por reflujo gastroesofágico refractaria

El término  enfermedad de reflujo gastroesofágico refractaria (ERGE refractaria) describe aquellos pacientes que continúan teniendo síntomas de reflujo gastroesofágico a pesar del tratamiento estándar con inhibidores de la bomba de protones (IBP).


Los pacientes que sufren de ERGE refractaria generalmente caen en una de dos grupos:
  • Aquellas personas que necesitan un tratamiento más agresivo
  • Los que tienen otras causas de sus síntomas de reflujo

Un tratamiento más agresivo de la ERGE refractaria

La necesidad de un tratamiento más agresivo no significa que la única opción para estos pacientes es la cirugía. De hecho, los que tienen los mejores resultados de la cirugía antirreflujo son los que previamente respondieron a los medicamentos. Los pacientes refractarios normalmente no responden tan bien a la cirugía antirreflujo. Esto, sin embargo, no significa la cirugía, tales como fundoplicatura, no sería una opción. Un médico debe sopesar los posibles riesgos y complicaciones de la cirugía frente a los beneficios posibles, y discutir con el paciente si la cirugía es una buena opción.
Algunos pacientes no responden tan bien con las dosis tradicionales de los IBP y un médico puede considerar un aumento de la dosis, como optar por dosis dos veces al día en lugar de la típica de dosificación una vez al día.
Es importante  controlar el reflujo ácido durante la noche. Se ha demostrado que tomar un bloqueador H2 antes a la hora de acostarse ayuda con los síntomas.
Otros métodos para controlar el reflujo nocturno incluyen:
  • Dormir con la cabeza y los hombros elevados
  • Dormir sobre el lado izquierdo
  • Esperar dos o tres horas después de comer para ir a la cama
  • El uso de ropa de cama suelta
Los médicos también pueden recetar el uso de un agente promotility, como Reglan , antes de las comidas y antes de acostarse para ayudar a disminuir el riesgo de reflujo ácido.

Otras causas de síntomas de reflujo

Cuando un paciente no responde a los tratamientos anti-reflujo, especialmente después de que se intentó un tratamiento más agresivo, otros problemas además del ERGE pueden ser la causa.
Mientras que la ERGE es la causa más común de los síntomas de reflujo, no es la única causa.Otros trastornos digestivos que  pueden causar reflujo incluyen hernias de hiato y los trastornos de la motilidad .
Las pruebas que un médico puede utilizar para comprobar el diagnóstico son:
  • Prueba de PH
  • La endoscopia superior
  • La manometría esofágica
Los resultados de estas pruebas ayudarán a un médico a decidir sobre un plan de tratamiento adecuado.
 El ERGE refractaria es raro. Si un paciente experimenta síntomas de reflujo contínuo a pesar del tratamiento, debe consultar a su médico. Discutir el tipo de síntomas experimentados, su frecuencia, y hacer el seguimiento de los posibles desencadenantes de reflujo ayudará en la búsqueda de un plan de tratamiento apropiado.

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