jueves, 18 de julio de 2013

Hernia de hiato- Causas, diagnostico y tratamientos

Una hernia de hiato se produce cuando la parte superior del estómago se empuja a través de una abertura en el diafragma, y ​​en el tórax. Esta abertura se llama hiato esofágico o hiato diafragmático.


Los estudios han demostrado que la abertura en el diafragma, donde el esófago se conecta con el estómago, actúa como un esfínter adicional alrededor de la parte inferior del esófago.Normalmente, el hiato y el esfínter esofágico inferior (EEI) dependen unos de otros para mantener el contenido del estómago regresa hacia el esófago. Se cree que una hernia hiatal puede debilitar el EEI y hacer más fácil que el ácido estomacal suba hacia el esófago.

Tipos de hernia hiatal

Hay dos tipos de hernias de hiato, deslizante o para-esofágica.
Una hernia hiatal deslizante es aquella en la que la unión gastro-esofágica y parte del estómago se desliza hacia el pecho. Esto puede ocurrir debido a debilitamiento de los anclajes del esófago al diafragma, de años de contracciones musculares esofágicas longitudinales, o de aumento de la presión en el abdomen . Esta unión y parte del estómago residen de forma permanente en el pecho, o simplemente se "desliza" en el pecho durante la deglución. Aproximadamente el 90% de todas las hernias de hiato son del tipo deslizante.
Una hernia para-esofágica es una en la que la unión gastroesofágica permanece donde debe estar, pero una parte del estómago se aprieta para arriba en el pecho al lado del esófago. Estas hernias permanecen en el pecho en todo momento. Con este tipo de hernia, se pueden producir complicaciones como aprisionamiento o la estrangulación. Aprisionamiento significa que la hernia está atascada y se la apretó. Estrangulación resulta de la falta de suministro de sangre, lo que lleva a la muerte de los tejidos que participen. Se requiere una intervención quirúrgica.

¿Qué puede causar una hernia hiatal?

Se desconoce la causa de hernias, pero puede ser el resultado del debilitamiento del tejido de soporte. Aumento de la edad, la obesidad y el tabaquismo pueden ser  factores de riesgo en adultos.Otras asociaciones posibles incluyen:
  • Embarazo
  • La ropa apretada alrededor del abdomen
  • Un esfuerzo físico repentino, como el levantamiento de pesas
  • Lesión abdominal causando un agujero o ruptura en el diafragma
  • Estreñimiento o esfuerzo durante la evacuación
  • Vómitos

Los síntomas de una hernia hiatal

Una hernia de hiato en sí rara vez presenta síntomas.Aproximadamente el 50% de las personas con una hernia hiatal no experimentan síntomas. De las personas que tienen síntomas, el dolor y el malestar que sienten es por lo general debido al reflujo del ácido estomacal hacia el esófago o la bilis.
La mayoría de las hernias pequeñas deslizantes son asintomáticos. Sin embargo, los síntomas pueden incluir:
  • Ardor de estómago (que es peor al agacharse o acostarse poco después de comer)
  • La regurgitación (reflujo del contenido del estómago hacia la parte posterior de la garganta
  • Vómitos
  • El reflujo gástrico (reflujo del contenido del estómago hacia el esófago)
  • Un sabor agrio o amargo en la boca
  • Eructos frecuentes
  • Hipo frecuente
Las hernias Para-esofagicas también tienden a ser asintomática. Sin embargo, éstos pueden incluir síntomas intermitentes que incluyen:
  • Náusea
  • Dolor torácico irradiado por debajo del esternón (esternón)
  • Sensación de presión en el pecho
  • Una sensación de hinchazón después de comer
  • Malestar abdominal
  • Presión abdominal, especialmente después de comer
  • Molestia o dolor en el estómago
  • Molestia o dolor en el esófago
  • Gases
  • Tos inexplicable
  • Dificultad para deglutir

El diagnóstico de hernias de hiato

Mientras que un médico puede usar varias pruebas para diagnosticar una hernia hiatal, las siguientes pruebas se utilizan habitualmente:
  • radiografía vertical de tórax
  • Radiografías con bario
    también conocido como rayos x con bario, son los rayos X de diagnóstico en el cual se utilizan bario  para diagnosticar anomalías del tracto digestivo, como las hernias de hiato.
  • La endoscopia superior
    La endoscopia superior (también conocido como esofagogastroduodenoscopia o EGD) le permite al médico examinar el interior del esófago del paciente, el estómago y el duodeno (la primera parte del intestino delgado) con un instrumento llamado endoscopio, un tubo con luz, delgado y flexible .

El tratamiento de las hernias de hiato

En el caso de las hernias por deslizamiento, la cirugía es raramente necesaria. El objetivo principal del tratamiento es aliviar los síntomas. Las sugerencias incluyen:
  • Comer comidas más pequeñas y frecuentes.
  • Evite los alimentos y bebidas que pueden causar síntomas de reflujo ácido.
  • No comer dentro de tres horas antes de irse a la cama.
  • Elevar la cabecera de la cama de 4 a 8 pulgadas.
  • No use ropa apretada alrededor de la cintura.
  • Evite doblarse o agacharse después de comer.
  • Evite el estreñimiento. Hable con su médico si usted tiene un problema con esto.
  • No hagas ningún trabajo pesado.
  • Baje de peso.
  • Deje de fumar.
  • Tome todos los medicamentos que el médico le recete
En el caso de las hernias para-esofágicas, la intervención quirúrgica temprana es mejor, dado el riesgo de complicaciones graves, que incluyen:
  • La aspiración pulmonar o compromiso pulmonar debido al desplazamiento del pulmón por la hernia
  • Aprisionamiento o la estrangulación de la hernia
  • Sangrado o ulceración gástrica

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