domingo, 29 de diciembre de 2013

Cáncer de esófago Vinculado a la acidez estomacal

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), en el que los reflujos ácidos del estómago vuelven  hacia el esófago (conocido principalmente por causar ardor de estómago) es una condición que afecta a 20% de la población de los EE.UU. y Europa occidental.
Se ha planteado la hipótesis de que la ERGE es una causa importante de adenocarcinoma de esófago. En concreto, la hipótesis es que el reflujo crónico de ácido en el esófago causa cambios en las células que revisten el esófago inferior - cambios que se conocen como el esófago de Barrett - que finalmente conducen a que las células se conviertan en cancerosas. Se estima que de ½ a 1% de los pacientes con esófago de Barrett desarrollan adenocarcinoma. (Esto significa que durante 20 años un paciente con esófago de Barrett tiene un riesgo de 10 a 20% de desarrollar adenocarcinoma.) Por lo tanto, se ha recomendado que los pacientes con esófago de Barrett se someten a endoscopia regular y frecuente (cada año) y la biopsia del esófago de manera que los cambios malignos tempranos puedan ser detectados y tratados a tiempo antes de que el cáncer se disemine.


Un importante estudio publicado en el 18 de marzo 1999, de la revista New England Journal de Medicina examinó los vínculos entre el adenocarcinoma de esófago, el esófago de Barrett, y la acidez estomacal (ERGE) en toda la población de Suecia. Los autores encontraron una fuerte asociación entre la acidez y el cáncer. Aunque el riesgo de cáncer se incrementó incluso entre individuos con el ardor de estómago leve, el riesgo fue mayor si el ardor de estómago se produjo con frecuencia o estuvo presente durante muchos años. En concreto, los pacientes con síntomas frecuentes de acidez estomacal durante más de 20 años tuvieron 44 veces más probabilidades de desarrollar adenocarcinoma que las personas sin la acidez estomacal. Los autores estimaron que la ERGE puede ser responsable de la mitad de todos los tumores y el 87% de los adenocarcinomas entre los pacientes con acidez estomacal.
El adenocarcinoma fue casi tan probable que ocurra en pacientes sin los cambios de esófago de Barrett como los pacientes con los cambios, lo que sugiere que el esófago de Barrett no puede ser un predictor más fuerte de la malignidad de la acidez por si solo.
El estudio plantea varias cuestiones importantes, pero por desgracia no las contesta. En  que caso todos los pacientes con acidez estomacal (o al menos aquellos pacientes con acidez estomacal frecuente y / o prolongada) deberían consultar a sus médicos para comenzar endoscopia regular para detectar el adenocarcinoma temprano? El esfuerzo y los recursos necesarios para proporcionar la endoscopia y biopsia normal para todos los pacientes sería genial, y no hay evidencia hasta ahora de que la endoscopia normal detectaría adenocarcinoma temprano y evite las muertes. Por otra parte, todavía hay expertos que consideran que los cambios de esófago de Barrett siempre preceden al adenocarcinoma y proporcionan un medio satisfactorio para identificar a los pacientes que están en riesgo para el adenocarcinoma y que necesitan endoscopia normal y biopsia. (Tal vez en el estudio sueco se perdieron o destruyeron los cambios del esófago de Barrett en el adenocarcinoma.) Por lo tanto, todo lo que se necesita es una sola endoscopia con biopsia para determinar si un paciente tiene los cambios de esófago de Barrett y necesita endoscopia regular. (Este es un enfoque comúnmente recomendado.)
Hay una cuestión relacionada que no tiene respuesta. Si un paciente con acidez frecuente y / o prolongada no tiene los cambios de esófago de Barrett en la primera endoscopia, debería repetirse la endoscopia en un momento posterior para detectar cambios en el esófago de Barrett que pueden desarrollarse después de la primera endoscopia? Si es así, ¿cuánto más tarde se debe realizar la endoscopia?
En que caso de que todos los pacientes con acidez estomacal (o, al menos, todos los pacientes con acidez estomacal frecuente y / o prolongada)  bajo un tratamiento agresivo, es decir, en caso de recibir un medicamento supresor del ácido indefinidamente deben someterse a una cirugía para prevenir el reflujo de ácido y el adenocarcinoma? Una vez más, no hay evidencia hasta ahora de que dicho tratamiento evitará que cualquiera de los cambios de esófago o adenocarcinoma de Barrett.
En el estudio de Suecia, el ardor de estómago se considera sinónimo de la ERGE. Se sabe, sin embargo, que la ERGE puede ocurrir sin síntomas o con síntomas poco comunes que no son generalmente reconocidos como ERGE. Por otra parte, se ha sugerido que los pacientes con los cambios de esófago de Barrett son menos propensos a tener ardor de estómago que los pacientes sin los cambios. Por lo tanto, es posible que algunos pacientes en el estudio con adenocarcinoma pero sin ardor de estómago en realidad tenían ERGE, y por lo tanto, que más que el estimado 50% de los adenocarcinomas se asociaron con ERGE. Si quiere conocer los metodos naturales más eficacez para revertir la acidez estomacal o ERGE por favor VISITE ESTA PÁGINA
A pesar de las preocupaciones planteadas por el estudio sueco, es importante recordar que el estudio demostró una asociación entre la acidez y el adenocarcinoma, no es que la acidez estomacal (ERGE) causa adenocarcinoma. Con el fin de demostrar que la ERGE causa adenocarcinoma, será necesario demostrar que el tratamiento eficaz de la ERGE impide adenocarcinoma. Tal estudio no estará disponible en breve, pero si alguna vez.



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