domingo, 8 de diciembre de 2013

¿Cómo tratar la ERGE, con o sin el esófago de Barrett?

Los tratamientos médicos para los síntomas del esófago de Barrett son los mismos que aquellos para la ERGE.


La supresión de ácido es la columna vertebral de un tratamiento para la ERGE. Para los síntomas de reflujo leve, medicamentos de venta libre son de uso general, que van desde los antiácidos a dosis bajas de medicamentos llamados H-2 antagonistas o bloqueadores H2. Ejemplos de  los bloqueadores H2 de venta libre son la cimetidina (Tagamet) y famotidina (Pepcid). Para los síntomas más persistentes, pueden usarse medicamentos mas fuertes (bajo prescripción)  de los H-2 antagonistas , por ejemplo:
  • cimetidina (Tagamet),
  • famotidina (Pepcid),
  • ranitidina (Zantac), y
  • nizatidina (Axid).
Sin embargo, para los síntomas persistentes que requieren terapia de mantenimiento o para la ERGE complicada con estenosis o sangrado, se utilizan inhibidores de la bomba de protones (IBP). Los ejemplos de los IBP son:
  • omeprazol (Prilosec, Zegerid),
  • lansoprazol (Prevacid),
  • pantoprazol (Protonix),
  • rabeprazol (Aciphex), y
  • esomeprazol (Nexium).
Algunos pacientes necesitan tomar sólo una pastilla al día, mientras que otros necesitan dos pastillas (una dosis doble) para controlar los síntomas. La dosis doble puede ser tomado como una píldora dos veces al día o 2 píldoras una vez al día.
IBP son potentes inhibidores de la secreción de ácido del estómago. Son eficaces en el alivio de la acidez estomacal y la curación de la inflamación del esófago ( esofagitis ) y úlceras esofágicas que son inducidos por el reflujo ácido. Los IBP son bien tolerados, con pocos efectos secundarios. Después de poner fin a estos medicamentos, sin embargo, los síntomas de reflujo ácido por lo general se repiten , a veces con mayor intensidad. Este aumento de los síntomas se produce, en parte, a causa de un rebote de hipersecreción de ácido, que es una respuesta (secretoras de ácido adicional) que está impulsado por la recuperación de la inhibición de la secreción de ácido por el PPI.
La seguridad a largo plazo de los IBP es una consideración importante. Aunque se informaron de los tumores estomacales (carcinoides) en experimentos con ratas hembras de más edad, los tumores similares no se han observado en personas después de más de 15 años de uso de IBP. En algunas personas en tratamiento con IBP a largo plazo, los pequeños pólipos benignos (pólipos glándula fúndica) se pueden desarrollar en la mitad superior del estómago. Sin embargo, estos pólipos no requieren seguimiento o biopsia, ya que permanecen benignos (no se convierten en malignos) y no causan problemas. El uso a largo plazo también se asocia a un ligero aumento del riesgo de fracturas de cadera en personas mayores de 50 años, y la mala absorción de la vitamina B12 .
El principal punto a recordar acerca de los IBP es que los pacientes no deben detenerlos abruptamente. Cuando se interrumpen los IBP, la dosis debe ser reducida gradualmente. La disminución gradual de la dosis reduce la hipersecreción de rebote que puede ocurrir cuando se detienen los IBP, por lo que si un paciente está hospitalizado y no puede comer (o tomar pastillas), los fármacos supresores de ácidos por vía intravenosa en dosis más altas se deben administrar. Además, la reducción gradual (estrechamiento) de la dosis de IBP se debe hacer cuando estos fármacos son abandonado tras fundoplicatura (cirugía anti-reflujo) para las operaciones de la ERGE.
Además de la terapia con medicamentos, ciertos cambios de estilos de vida son muy importantes. Estos incluyen:
  • Bajar de peso, si tiene sobrepeso .
  • Cambiar la dieta , mediante la reducción de grasas, el chocolate, la cafeína y los alimentos ácidos y líquidos (por ejemplo, los cítricos).
  • Deje de fumar .
  • Evite el exceso de alcohol.
  • Evite los alimentos y líquidos durante 90 a 120 minutos antes de ir a la cama.
  • Eleve la parte superior del cuerpo cuando está acostado en la cama (por ejemplo, colocando bloques debajo de la cabecera de la cama).
Una serie de medicamentos, incluyendo antidepresivos tricíclicos y los bloqueadores de los canales de calcio , puede promover el reflujo gastroesofágico. Por lo tanto, si un medicamento alternativo puede sustituir a estos medicamentos, esto puede ayudar en el tratamiento de reflujo. Los pacientes con ERGE deben consultar a sus médicos respecto a los medicamentos que pueden favorecer el reflujo, y si se dispone de alternativas.
La terapia con medicamentos adyuvantes (complementaria) se ha utilizado en el pasado para los pacientes cuyos síntomas no son fácilmente controlados con dosis doble diaria de un IBP. Los fármacos complementarios utilizados comúnmente son llamados procinéticos. Estos medicamentos funcionan al acelerar el vaciado gástrico de modo que hay menos alimentos y líquidos en el estómago para el reflujo. cisaprida (Propulsid) fue el fármaco más utilizado en esta clase, pero fue retirado del mercado debido a los efectos cardíacos adversos. Metoclopramida ( Reglan) es otro agente procinético, pero sólo está aprobado para uso a corto plazo y puede causar somnolencia, inquietud y más importantes complicaciones neurológicas.Aunque otros fármacos procinéticos disponibles, ninguno de ellos ha tenido el tipo de escrutinio en la ERGE como hizo cisaprida. Un fármaco que actúa de manera similar como cisaprida es domperidona (Motilium). Está disponible en muchos países, pero no ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE.UU.


El tratamiento quirúrgico de la ERGE, con o sin el esófago de Barrett
El ERGE, con o sin la presencia de esófago de Barrett, a veces se trata mediante cirugía anti-reflujo. Esta operación, llamada funduplicatura , se hace para detener el reflujo de ácido. La operación consiste en envolver la parte superior del estómago  alrededor del extremo inferior del esófago. El propósito de la envoltura es apretar el esfínter esofágico inferior (EEI) con el fin de evitar que el reflujo del contenido gástrico suba hacia el esófago. No hay evidencia de que la cirugía anti-reflujo, o para el caso, la terapia de supresión de ácido con fármacos, disminuye el riesgo de cáncer de esófago en pacientes con esófago de Barrett. Esto no quiere decir que la posibilidad se excluye, pero se necesitaría estudios a largo plazo para demostrar que el tratamiento médico o quirúrgico disminuye el riesgo de cáncer.
Los candidatos para la operación de funduplicatura son los pacientes con ERGE que:
  • Tienen complicaciones graves, como la estenosis recurrente, o
  • Requieren las altas dosis de medicamentos supresores de ácidos, y quiere que deje de tomar estos medicamentos.
Hoy en día, este tipo de cirugía se hace generalmente por vía laparoscópica sin necesidad de una gran incisión . Por lo tanto, los pacientes tienen un tiempo de recuperación mucho más corto y pueden ser dados de alta dentro de unos pocos días. En algunos pacientes, por razones técnicas, la cirugía por la vía laparoscópica no se puede hacer, y la operación abierta convencional es necesario.
Para conocer tratamientos naturales y no invasivos para el ERGE puede VISITAR ESTA PÁGINA

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