miércoles, 18 de diciembre de 2013

¿Por qué es importante evaluar a los pacientes con ERGE para diagnosticar el esófago de Barrett?

Desafortunadamente, la mayoría de los cánceres de esófago son detectados demasiado tarde para ser tratados eficazmente. Los síntomas relacionados con el cáncer  como el dolor en el pecho, pérdida de peso y dificultad progresiva para tragar (disfagia) conducen al diagnóstico a tiempo del cáncer y antes de que el cáncer ya se haya diseminado más allá del esófago a otros órganos. De hecho, hay pruebas de que la supervivencia se mejora notablemente en los cánceres detectados durante el curso de la vigilancia de la displasia o cáncer en el esófago de Barrett en comparación con la supervivencia en los cánceres detectados después de los síntomas del cáncer. Por lo tanto, los médicos quieren hacer el diagnóstico de esófago de Barrett en pacientes con ERGE y luego comenzar la vigilancia para el cáncer en estos pacientes.


El problema, sin embargo, como se mencionó anteriormente, es que sólo el 5% de todos los pacientes con adenocarcinomas de esófago o cardias han tenido una endoscopia para demostrar que tienen esófago de Barrett. Por lo tanto, el desafío consiste en identificar a los pacientes con ERGE que tienen esófago de Barrett mediante el cribado de pacientes con ERGE crónica.Sin embargo, la investigación suficiente, no se ha hecho para establecer directrices para seleccionar qué pacientes con ERGE deben ser evaluados por endoscopia.
Por el momento, hasta que haya más datos disponibles, parece razonable que si un paciente con ERGE no puede tomar  más drogas antiácidas después de dos o tres años (debido a los síntomas persistentes), la endoscopia se debe hacer para ver si el esófago de Barrett está presente. Una endoscopia en pacientes con ERGE puede ser suficiente para la detección de la mucosa de Barrett.

¿Por qué es importante ser preciso en el diagnóstico de esófago de Barrett?

Cuando un paciente es referido a la endoscopia en la que el cribado para el esófago de Barrett se va a hacer, es importante que cualquier inflamación o ulceraciones primero sean curadas con la ayuda de medicamentos supresores del ácido administradas durante al menos seis semanas. Por lo general se trata de una doble dosis diaria de un PPI. Hay dos razones para eliminar la inflamación primero antes de diagnosticar el esófago de Barrett. Una es que el esófago de Barrett se puede ocultar debajo de la inflamación, forro ulcerada. La segunda es que los cambios que se producen con la inflamación del revestimiento del esófago pueden imitar la displasia y, por tanto, puede dar lugar a un diagnóstico de falso positivo de la displasia.
En el diagnóstico inicial del esófago de Barrett, el endoscopista (el médico que realiza la endoscopia) debe proporcionar al patólogo  tres puntos de referencia para que un diagnóstico preciso de Barrett pueda ser hecho.
  1. Uno de ellos es la ubicación del esfínter esofágico inferior (LES) o la unión gastroesofágica.
  2. El segundo es el extremo superior de la unión escamoso-cilíndrica (línea Z), que ahora (con esófago de Barrett) está en el esófago (norte movido ).
  3. La tercera es la ubicación de las biopsias.
La razón de que tales descripciones precisas deben hacerse es porque diagnostico de un falso positivo de esófago de Barrett puede tener consecuencias graves. Por lo tanto, el diagnóstico erróneo de esófago de Barrett puede conducir a un mayor costo de la vida, de la obtención de un seguro de  salud y los seguros de invalidez, o, a veces dificultades para obtener un seguro en absoluto. Por otro lado, es importante saber cuándo es esófago de Barrett de manera que el paciente pueda estar matriculado en un programa de vigilancia apropiada.
Si el diagnóstico de esófago de Barrett es incierto o ambiguo, vale la pena obtener una segunda opinión con especialistas en un centro que tiene una amplia experiencia con esófago de Barrett. Existen al menos tres razones para obtener una consulta adicional:
  1. Para evitar la preocupación por el riesgo de cáncer a largo plazo si el diagnóstico de esófago de Barrett se hizo incorrectamente.
  2. Para evitar dificultades con los seguros que puedan surgir con un diagnóstico incorrecto de esófago de Barrett.
  3. Para comenzar la vigilancia del cáncer si se confirma el diagnóstico de esófago de Barrett.

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