sábado, 4 de enero de 2014

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

La enfermedad de reflujo gastroesofágico se produce cuando la cantidad de jugo gástrico que refluye hacia el esófago excede el límite normal, causando síntomas asociados con o sin lesión de la mucosa esofágica (es decir, esofagitis).

Actualización esencial: La FDA aprueba genérico rabeprazol sódico para el tratamiento del reflujo gastroesofágico

En noviembre de 2013, la FDA aprobó las primeras versiones genéricas de rabeprazol de sodio tabletas de liberación prolongada para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en adultos y adolescentes mayores de 12 años. El rabeprazol, un inhibidor de la bomba de protones, disminuye la cantidad de ácido producido en el estómago. En los ensayos clínicos, las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia a rabeprazol fueron dolor de garganta, flatulencia, infección, y el estreñimiento en los adultos, y el dolor abdominal, diarrea, y dolor de cabeza en los adolescentes. 

Signos y síntomas

Síntomas esofágicos típicos incluyen los siguientes:
  • La regurgitación
  • Disfagia
El reflujo anormal puede causar síntomas atípicos (extraesofágicas), tales como las siguientes:
  • La tos y / o sibilancias
  • Ronquera, dolor de garganta
  • La otitis media
  • Dolor torácico no cardíaco
  • La erosión del esmalte u otras manifestaciones dentales
Una historia de náuseas, vómitos o regurgitación debe alertar al médico para evaluar el vaciamiento gástrico retardado.



Diagnóstico

Pruebas
Se utilizan los siguientes estudios para evaluar a los pacientes con sospecha de enfermedad por reflujo gastroesofágico:
  • Endoscopia Gastrointestinal : Obligatorio
  • La manometría esofágica: Obligatorio
  • PHmetría de 24 horas ambulatoria: criterio estándar para establecer el diagnóstico de la enfermedad de reflujo gastroesofágico
Los estudios de imagen
Los estudios con contraste del aparato digestivo superior son el procedimiento radiológico inicial de elección en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Hallazgos radiográficos de tórax no son útiles en la evaluación de esta condición, pero son útiles para evaluar el estado pulmonar y la anatomía básica. Imágenes de tórax también puede mostrar una gran hernia hiatal, pero pequeñas hernias pueden perderse fácilmente.
En la actualidad, no existe ninguna función para el escaneo de tomografía computarizada, resonancia magnética o la ecografía en la evaluación rutinaria de los pacientes con enfermedad de reflujo.

Administración

El tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico consiste en un enfoque por etapas. Los objetivos son controlar los síntomas, curar la esofagitis, y para prevenir la esofagitis recurrente u otras complicaciones. El tratamiento se basa en la modificación del estilo de vida y el control de la secreción de ácido gástrico a través de la terapia médica con antiácidos o inhibidores de la bomba de protones o tratamiento quirúrgico con cirugía antirreflujo correctiva.

Modificaciones de estilo de vida utilizados en el manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico son las siguientes:
  • Bajar de peso (si tiene sobrepeso)
  • Evitar el alcohol, chocolate, jugo de cítricos, y productos a base de tomate
  • Evitar la menta, café, y, posiblemente, la familia de la cebolla 
  • Comer comidas pequeñas y frecuentes en lugar de comidas grandes
  • Esperar 3 horas después de una comida para acostarse.
  • Abstenerse de ingerir alimentos (excepto líquidos) dentro de 3 horas antes de acostarse
  • Elevar la cabecera de la cama 8 pulgadas
  • Evitar agacharse o encorvarse después de comer
Farmacoterapia
Los siguientes medicamentos se utilizan en la gestión de la enfermedad de reflujo gastroesofágico:
  • Antagonistas de los receptores H2 (por ejemplo, ranitidina, cimetidina, famotidina, nizatidina)
  • Los inhibidores de la bomba de protones (por ejemplo, omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol, pantoprazol)
  • Los agentes procinéticos (por ejemplo, hidróxido de aluminio)
  • Los antiácidos (por ejemplo, hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio)
Opción quirúrgica
Las funuplicaturas transtorácicas y transabdominal  se llevan a cabo para la enfermedad por reflujo gastroesofágico, incluyendo envolturas parcial (anterior o posterior) y envolturas circunferenciales. Se pueden utilizar técnicas abiertas y laparoscópicas.
La colocación de un dispositivo para aumentar el esfínter esofágico inferior es otra opción quirúrgica.
Las indicaciones para la fundoplicatura incluyen los siguientes:
  • Los pacientes con síntomas que no están completamente controlados por los inhibidores de la bomba de protones
  • Los pacientes con enfermedad de reflujo bien controlado que desean, el tratamiento de una sola vez definitiva
  • La presencia de esófago de Barrett
  • La presencia de manifestaciones extraesofágicas
  • Los pacientes jóvenes
  • El mal cumplimiento del paciente con respecto a los medicamentos
  • Las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis
  • Los pacientes con defectos de la conducción cardíaca
  • El costo de la terapia médica. Si desea descubrir las terapias alternativas más efectivas para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico VISITE ESTA PÁGINA

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